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看病花了五万三医保只报五十元

添加时间:2018年6月11日   来源: 长沙医疗事故赔偿律师     http://www.csylpcls.com/
对城乡居民合作医疗保险区外就医费用报销普遍较低的调查


  个案》》
  5.3万医疗费只报50元
  昨下午,九龙坡区含谷镇谷东街42号,61岁的杨正林走出屋子。阳光明媚,他却未露笑脸。相反,郁闷和忧郁,写在他的脸上。
  “我的账该啷个还哟?”杨正林长长地叹了口气。去年12月2日上午,杨正林和老伴到大儿子家吃饭。爱喝酒的他,自己找出药酒瓶子倒了一杯来喝。不料,酒瓶里泡的却是“雪山一支蒿”(外用药)。喝完酒后,杨正林因乌头碱中毒被送往当地医院,随后被转到新桥医院抢救。
  心律失常、急性肺气肿、心源性休克、急性左心衰……杨正林回忆,在新桥医院抢救期间,医院曾下了5次病危通知。在监护室住了6天,用去医疗费5.3万余元,随后回家休养。
  当儿子拿着他的医疗费到当地医院报销时,被告知最多只能报销50元(一档门诊每年报销最高限额),原因是他的医疗费全部都发生在门诊,属于门诊费用。
  杨正林全家都傻了眼,医疗费基本上都是从亲戚朋友处借得,老两口没有经济来源,这么大笔钱怎么还?
  杨正林至今都没有搞懂,参加了城乡居民合作医疗保险(以下简称“城乡医保”),怎么报销费用这么少?目前,他已通过街道将情况向九龙坡区城乡医保管理中心反映,等待中心“特殊情况特殊处理”。
  调查》》
  不懂报销政策 九成市民吃亏
  无独有偶,巴南区惠民镇辅仁村石坝社54岁的张乾华,在治疗脑膜瘤花费1.7万余元后,仅报销了15.99元。
  九龙坡区九龙镇居民王某,因被狗咬后到大坪医院看病,花费了两万余元后,仅报销了100元(二档门诊报销每年最高限额)。
  来自九龙坡区城乡医保管理中心的统计数据显示,2008年,全区参保人数为32万人,医保基金为3400万元;1万余人在区内就医,产生医疗费3900万元,报销比例为68%左右;2342人在区外就医,产生医疗费2700万元,报销比例仅为16%左右。
  巴南区城乡医保去年参保人数为62.7万人,医保基金为5714万余元。该区城乡医保管理中心主任秦科全说,去年区内住院产生医疗费2645万元,报销比例32.09%;区外住院产生医疗费1523.4万元,报销比例仅8.61%。
  “九成参保市民区外就医吃了报销亏。”九龙坡区城乡医保管理中心主任林礼全介绍,不是医保基金没有钱,而是区外就医者符合报销政策的费用太少了。
  为何区外就医时费用报销会这么少?除了各区城乡医保中心都积极引导市民合理就医,避免医疗资源浪费(区内报销比例20%~40%,区外10%~15%),记者对一些区外就医者采访发现,部分市民对报销政策不了解(如杨正林不知道要住院才能大幅报销)、城乡医保基本用药目录各区不统一(如张乾华就是因为自费药、自费项目多导致报销额少),都是导致市民区外就医费用报销少的原因。
  举措》》
  提高区外就医报销比例
  为让参保市民就医报销比例最大化,今年不少区县都提高了报销比例、降低住院起付线、增加可报销药品数量。例如,九龙坡区将区内报销比例提高到45%~70%,区外报销比例提高到20%~30%;巴南区将中心级医院住院起付线由100元降为60元,乡镇卫生院住院起付线由100元降为40元,把基本用药目录由482种扩大到1109种。
  市城乡医保中心负责人介绍,今年,我市将继续调整提高城乡医保参保市民报销比例,推动与三甲医院签订医疗服务协议工作。同时,中心正制订全市统一的报销规定:基于村卫生室、乡镇卫生院(一级)医疗机构,全市按照统一的城乡医保基本用药目录和基本诊疗项目进行报销;二级(县级医院)、三级(三甲医院)参照城镇职工医保政策报销。
  看病学会四招
  费用报销更多
  
  针对城乡医保市民区外就医普遍报销少的情况,城乡医保中心人士为市民支招。
  1.提前表明身份。就医时首先告知医疗机构自己是城乡医保病人,要求医院按照医保报销规定进行治疗(急救、抢救等特殊情况除外)。
  2.仔细查看清单。医院每天都会出具每日清单,记录用药情况,需自费的贵重药品必须要患者签字认可,尽量使用能报销的药品。
  3.不在门诊逗留。就医时,符合住院指征的,一定要尽快住院,按照各区县城乡医保报销规定,住院费用报销比例更高,门诊费用均只限小额报销。

  4.及时转回区内。在区外就医病情缓解后,应及时转诊到区内就医,区县城乡医保中心对区内医疗机构有硬性报销比例约束(达到规定报销比例的70%~90%),医疗费报销自然会最大化。
  ■记者 王德利 文
  任洁 制图
 




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