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湖南 长沙

社区医院报销高药价低医保病人却"抛弃"

添加时间:2018年6月11日   来源: 长沙医疗事故赔偿律师     http://www.csylpcls.com/
 
    社区医院报销比例高、药价低,但还是不少病人流向大医院
   郭静 实习生 徐梦雪
  ■“医保目录中的药品有1000多种,但是社区医院却只有523种基本药物。”李先生说,医保病人在大医院要比在社区医院多享受一倍以上的药品种类。
  ■今年3月前,济南市参保人数达到268万人,这本应是社区医院的主力军,“可是大病去医院,小病去药店,社区医院还是掉在空里了。”
  “反正我有医保,哪里药全就去哪里”
  家住济南市大观园附近的李先生患有高血压,常年服用一种名叫“代文”的降压药。
  “之前我在附近的社区医院拿药看病,比大医院方便,但去年3月15日后我就转到省立医院了。”7月初,在省立医院,李先生边排队挂号边对记者说。
  李先生转走的原因,是实行基本药物制度后社区医院药品种类“缩水”,尤其是他一直依赖的“代文”没有了。
  “社区医院向我解释,说一种叫‘怡方’的药跟‘代文’药效一样,但是反正我有医保,哪里药全就去哪里。”
  耐人寻味的是,原来的“代文”一盒7粒,社区医院卖40多元,现在的“怡方”也是一盒7粒,仅卖13元。
  实际上,除了药价低,社区医院对医保门规病人的报销政策也相当优惠。(济南将需门诊治疗的部分大病、慢性病如恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病等定为门诊规定病种,对其医疗费报销进行了特别的政策规定。门规病人可以定点社区,也可以定点大医院,自主选择,可以流动。)
  舜玉路一家社区服务站的工作人员说,社区医院医保报销没有起付线,而大医院报销需400元以上,前者的医保报销比例也高5%。
  “这些优惠都是为了留住医保病人。”这名工作人员说。然而像李先生这样离开的医保病人并不鲜见,这让不少社区医院陷入患者流失的困境。
  “医保门规病人看病拿药可以报销,或对某种药有着依赖性,对药价高低不是很敏感。”大观园附近一家卫生服务站的负责人说。
  “都有医保,为啥用药待遇不一样?”
  目前,国家基本药物目录已全部纳入各地的医保用药目录中。以前社区医院可以销售各种药物,但现在只能销售基本药物。
  “医保目录中的药品有1000多种,但是社区医院却只有523种基本药物。”李先生说,医保病人在大医院要比在社区医院多享受一倍以上的药品种类。
  “虽然社区医院更优惠方便,医保只需个人承担一小部分,但对我来说,吃好药更加重要。”李先生说。
  留下的门规病人也有意见。“都有医保报销,但用药的待遇却不一样,同是降压药,人家能用40多块钱的‘代文’,我只能吃十几块钱的‘怡方’,这不公平。”家住历园新村的牛女士是下岗工人,患有高血压和糖尿病,需长期服药。
  牛女士希望社区医院的药品能多些,“要不是图便宜和近便,我也不愿吃药被限制。”
  为留住病人,济南市卫生局和社区医院做了大量说服解释工作。
  “患者尤其是患有糖尿病、高血压等慢性病的患者,往往对药品有一定的品牌忠诚度。”历园新村卫生服务站负责人毕洪英说,“经常有病人指明要某种药,但这种药不在基本药物目录中,我们只能解释,拿其他品牌的药顶替,其实二者成分、含量和化学名称都一样,只是品牌和厂家不同。”
  药价低了,但一些知名厂家的药少了
  实施零差价后,药价确实降了。基本药物平均下降40%左右,有的最高降幅达50%以上。
  “起初的确吸引了不少人。”历下区芙蓉街一家社区服务站的工作人员说,但由于药品种类减少,患者买不到或买不全想要的药,便开始回流至大医院、个体诊所甚至零售药店。
  记者近日走访数家社区卫生服务站,发现多数病人寥寥。
  舜玉小区南区卫生服务站,一上午仅有十多人来拿药打针,其中住在附近的老人居多。该站医生介绍,每天前来就诊的患者在30人左右。
  不去社区医院,很大的原因是不少人认为“好药少了”。“打针比大医院是便宜,但看病就是不放心。之前有个小感冒,在社区卫生院吃了好几种药也不见效。”7月4日,一位刚从山大二院输液室走出来的患者说。
  一位不愿透露姓名的卫生服务站负责人也表示,基本药物是便宜了,比如0.75克一支的注射用头孢辛纳,原先12元多,现在有的仅1.37元。
  但中档药少了,一些知名厂家的药不见了,新进入的不少厂家比较陌生,因此选药时比较谨慎,“一些社区医院不具备急救条件,一旦发生药品过敏反应,后果不堪设想。”她说。
  “去年有位年轻人在我们站皮试后打点滴,不久就过敏休克,幸亏及时送到医院才没出问题。”这位负责人介绍,这不一定是药品质量问题,但药价低了,患者反而不敢或者不大愿用了。
  大病去医院,小病去药店,社区医院掉在空里
  一位从事基层医疗工作近9年的人士称,光药价低并不能吸引更多患者。
  她分析,首先是基本药物的种类还是较少,二是即便降价,药价跟零售药店比也没有优势,而药店的药品更全,买药更方便。
  今年3月前,济南市参保人数达到268万,这本应是社区医院的主力军,“可大病去医院,小病去药店,社区医院还是掉在空里了。”她说。
  “长此下去,我们实行基本药物来减轻病人负担、分流病人的目的就落空了。”市中区大观园附近一家卫生服务站负责人说。
  “这也减少了社区卫生设施的利用率,增加了国家医保负担,违背了基本用药的初衷。”济南市卫生局妇社处处长张晶惠也表示。
  张晶惠说,济南在社区政府办医疗机构试点之际,为满足群众用药需求,增加了30种常用非基本药物。
  “现在我们有几十种增补的非基本药物,比如诺和灵针剂,同样按进价销售,就是为了缓解用药矛盾。”毕洪英说。可按规定,社区医院允许配备和使用非基本药物时限截止到今年7月31日。7月6日,副省长王随莲在一次会议上提出,此项政策将延长至年底。
  但毕竟因为有时限,很多社区医院并不愿提供非基本药物,“一旦政策取消,怎么跟病人解释?到时病人还会流失。”一位不愿透露姓名的社区医院主任称,“这只是权宜之计,不解决根本问题。”


?7月7日,位于济南十亩园社区内的社区卫生服务中心。

   王媛 摄




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