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湖南 长沙

社会医疗保险

添加时间:2018年7月6日   来源: 长沙医疗事故赔偿律师     http://www.csylpcls.com/
  我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分,也是社会保险的重要项目之一。
  医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险费由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
  医疗保险就是当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
  我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是,随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。
  国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作,要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
  1.基本医疗保险的含义:
  就是当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
  2.医疗保险费的缴纳:
  林口县城镇居民医疗保险费用为:121.00元/人,年
  企业10% 个人2%+3元 (基本医疗 企业9% 个人2% , 大额互助 企业1% 个人3元)
  职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的,以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分,不作为缴费工资基数,不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的,以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。
  3.单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准:
  ①不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户;
  ②35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户;
  ③45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;
  ④不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;
  ⑤70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人户。
  前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时,由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案,报市人民政府批准后公布施行。”
  4. 个人帐户支付下列医疗费用:
  一门诊、急诊的医疗费用;
  二到定点零售药店购药的费用;
  三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
  四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
  5.报销比例:
  ⑴、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)
  起付标准 (元) 报销比例(%) 个人负担 比例(%) 每年限额 (万元)
  在职职工 2000 50 50 2
  退休人员 70周岁以下 1300 70 30 2
  70周岁以上 1300 80 20 2
  林口县城镇居民医疗保险报销比例为 0
  ⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)
  起付标准至3万元 3万元至4万元 4万元至7万元
  报销比例 个人负担 报销比例 个人负担 报销比例 个人负担
  三级医院 85% 15% 90% 10% 95% 5%
  二级医院 87% 13% 92% 8% 97% 3%
  一级医院 90% 10% 95% 5% 97% 3%
  注:1、每年首次住院起付标准为1300元,之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。
  2、报销金额封顶17万,其中基本医疗7万,大额互助10万。
  林口县城镇居民医疗保险报销比例为:市级医院 50%;县级医院:60%;乡镇医院为65%
  6.就医:
  请到医疗手册选定的医院、专科医院、社保规定的16家a类医院 就医。就医时应出示医疗蓝本,
  并须保存医院为你出具的收据、处方、诊断证明、药物治疗明细单,以便报销时使用。




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